السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أولا….لابد من تعريف المصطلحات التى تظهر لنا عند استلام النتائج من المعمل و التى توضح نسب الهرمونات المختلفة فى جميع مراحل الدورة الشهرية…
1- النصف الأول من الدورة الشهرية ….Follicular Phase
2- النصف الثانى من الدورة الشهرية…Luteal Phase
3- وقت التبويض …. Ovulation or Midcycle
4- سن اليأس ……Post menopause
5- عند الأطفال…قبل البلوغ …Prepubertal
ملحوظة هامة: يجب الانتباه تماما لوحدة القياس حيث أنه توجد عدة وحدات قياس و لكل منها معيارها و نسبها الخاصة.
هرمون FSH
هرمون مهم جدا وبيوضح مخزون المبيض من البويضات ويتحكم فى نمو البويضات ويتم افرازه من ام الغدد او الغدة المايسترو … الغدة النخامية…
يتم تحليل هذا الهرمون فى اليوم الثالث من الدورة مع هرمون الLHويجب ان يكون هذا الهرمون ضعف هرمون الLH وان لم يكن كذلك فهذا مؤشر على حدوث تكيس فى المبايض. و يتم التحليل فى أول أيام الدورة لأن نسبته تتغير مع تغير مراحل الدورة الشهرية….كما تتغير مع تقدم عمر المرأة و دخولها ما يسمى بسن اليأس.
ملحوظة هامة: لا يجب علينا مقارنة نتيجة التحليل بالأرقام التى تظهر فى أوراق المعمل لأن لأطباء العقم فى هذا الأمر رؤية أخري مثل دلالة الرقم بالنسبة للمخزون و مقارنته بال LH….و التى تساعدنا فى الحكم على وجود تكيس من عدمه.
و الحد الأدنى لهذا الهرمون هو 3.3 ، أما اقصى رقم طبيعى للهرمون هو 11,3 واكثر من كذا يكون المبيض ابتدى مخزونه من البويضات يقل … بمعنى كلما ارتفع الهرمون كلما قل مخزون المبيض … ولما يصل الرقم الى 20 معنى هذا أن المبيض بدأ في الخمول…..اما اذا وصلل40 فمعنى هذا ان المبيض توقف عن العمل تقريبا
الدلالة المرضية على انخفاض هورمون FSH
1-حدوث قصور فى عمل الغدة النخامية وقد يرجع هذا لوجودورم فيها.
2-فقدان الشهية العصبى يؤدى الى النحافة والأنيميا الشديدة مما يحدث قصور فى عمل الغدة النخامية ايضا.
اى أن عند انخاض الهرمون بشكل مرضى فإن المتهم الأوحد هو مايسترو الغدد
النسب الطبيعية لهرمون ال FSH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 2- 12 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 8- 22 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 10.5 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 2.5 وحدة دولية/لتر.
هرمون LH
وهوالهرمون المسئول عن أنضاج البويضات التى تم نموها من قبل بهرمون FSH وحدوث التبويض.
اما عن مستوى الهرمون الطبيعى فيجب ان يكون نصف قيمة هرمونFSHعند قياسهم فى الأيام الأولى للدورة….كما أنه من الطبيعى أن ترتفع قيم هذا الهرمون بشكل كبير وقت التبويض لأنه المسؤل عن تفجير الجراب الحاوي للبويضة و حدوث التبويض.
ويحدث ارتفاع فى هذا الهرمون فى حالة حدوث سن اليأس أو إرتفاع هرمون FSH….وينخفض أيضا لنفس أسباب إنخفاض هرمون FSH .
وهذا الهرمون أيضا شأنه شأن FSH..لايجب مقارنة نتائجه بما يظهر فى أوراق المعمل…حيث أنه فى الطبيعى يكتب المعمل ان الحد الأقصى فى أول أيام الدورة يصل ل 20…بينما لدي طبيب العقم لا يجب أن يرتفع هذا الرقم عن 7 وحدة دولية/لتر.
النسب الطبيعية لهرمون ال LH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 2- 20 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 15- 80 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 8.4 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 0.4 وحدة دولية/لتر.
هرمون الاستروجين(هرمون الأنوثة)
يتم إفراز هرمون الإستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني LH و FSH وتوجدعائلة من هرمونات الأستروجين في الإنسجة المختلفة ولكن الهرمون الرئيسى الذي يخرج من المبيض هو (الإستراديول ( Estradiol ، وهرمون الإستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف الاعضاء التناسلية الأنثوية وهي المسؤولة أيضآ عن تسهيل عملية الإلقاح وعن تحضير الرحم للحمل ، وتلعب هذه الهرمونات دورآ أساسيآ في تحديد مميزات الإناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط في تصنيع البروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم.
ويجب عند استخدام المنشطات قياس هذا الهرمون لمعرفة جودةالبويضات التى يتم قياسها بجهاز السونار
حيث كل بويضة ناضجة تعبر عن 200 وحدة من هذاالهرمون
وكذلك لتلافي حدوث فرط فى التنشيط.
النسب الطبيعية لهرمون الإستروجين E2:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 70- 440 بيكرومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 220-620 بيكرومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 20240 – 130000 بيكرومول / لتر.
فى الذكور : 70- 330 بيكرومول /لتر.
فى الأطفال : حتى 70 بيكرومول /لتر.
هرمون البروجيستيرون
يفرز هذا الهرمون أثناء النصف الثانى من الدورة الشهرية و ذلك أثناء إكتمال نضج البويضات…حيث يفرز بشكل سليم من البويضة الناضجة…ويستمر إفرازة من الجسم الأصفر و هو عبارة عن الجزء المتخلف من البويضة عقب خروجها من المبيض و حدوث التبويض….وهو مهم فى تحضير الرحم و زيادة سمك بطانته و تهيئته لعملية زرع البويضات….ويحافظ هذا الهرمون أيضا على الحمل لحين تكون المشيمة…و لذلك يتم تناوله فى صورة أقراص أو تحاميل أو حقن فى بداية الحمل للحفاظ عليه و تثبيته….
و خروج هذا الهرمون بشكل سليم ووصول مستواه للحد الطبيعى يعنى حدوث تبويض جيد و خروج بويضة ناضجة صالحة للإخصاب….أما نقص مستواه فتعنى عدم حدوث تبويض …أو خروج بويضة غير ناضجة و غير صالحة للإخصاب…مهما كان حجم جرابها على شاشة السونار…
مما سبق ..يتضح لنا أهمية هذا الهرمون فى فحوصات تأخر الحمل….حيث أنه هو الفيصل فى الحكم على حدوث تبويض و للحكم أيضا على جودة البويضة و صلاحيتها للإخصاب….و للأسف كثيرا ما يغفله الأطباء و يعتمدون فقط على حجم الجراب اللذي يشاهدونه على شاشة السونار اثناء متابعة التبويض…وهو اللذي غالبا ما يكون مخادعا…لانه يحتوي على البويضة و سائل محيط بها و قد تكون البويضة ناضجة أو لا تكون….و فى بعض الأحيان لا يحتوي أساسا على أي بويضات.
يقاس فى اليوم ال 21 من الدورة للسيدة التى يكون طول دورتها 28 يوم…. أو قبل ميعاد الدورة القادمة ب 7 أيام.
وشأنه شأن باقى الهرمونات التناسلية….فطبيب العقم له رؤية بالنسبة للنسب تختلف تمام عما يظهر فى ورقة التحاليل…وهى كالآتى:
– أقل من 8 نانومول/لتر……يعنى عدم حدوث تبويض
– بين 8 و 11 نانومول/لتر….يعنى حدوث تبويض ضعيف.
– بين 11-20 نانومول/لتر….حدوث تبويض جيد وخروج بويضة ناضجة.
– أكثر من 25 نانومول/لتر…حدوث تبويض جيد…
– ارتفاعه أكثر من هذه الحدود بدون تنشيط….قد يعنى وجود إندومتريوزيس نشط…
ملحوظات هامة:
1- بعض الادوية التى تسبب إسقاط الجنين فى ال3 شهور الأولى تعمل على تثبيط عمل هذا الهرمون .
2- المنشطات قد تتسبب فى ارتفاع شديد لهذا الهرمون أكثر من القيم الطبيعية و قد تصل ل 40 أو 60 نانومول/لتر.
3- بالنسبة لتأثير المنشطات على النتيجة "التنشيط تأثيره يبقى فى شهرو ينتهى التأثير بنزول الدورة"….بمعنى اننا لو اعدنا قياس الهرمون فى شهر تالى لشهر تناولنا فيه تنشيط تكون النتيجة صحيحة و بدون تأثيرات خارجية.
4- يرتفع هذا الهرمون بشدة أثناء الحمل.
5- نقص هذا الهرمون ليس مرضا فى حد ذاته…وإنما قد يكون مؤشرا لمرض آخر تسبب فيه…مثل التكيس أو اختلالات الغدة أو ارتفاع هرمون الحليب…..وهنا يجب علاج السبب وقد يتحسن التبويض من نفسه و إذا لم يتحسن بشكل كاف فهنا نلجأ للمنشطات لتحسين التبويض ورفع قيمة هذا الهرمون…
سؤال هام يخطر ببال الكثيرات:
هل يمكن الحمل مع وجود بروجسترون قليل؟
و الإجابة هى إذا كان الرقم فوق 8…أي حدث تبويض ضعيف…قد يحدث حمل…ولكن للأسف سيكون فى الغالب حمل من بويضة غير ناضجة و غالبا ما يكون مصيره إسقاط للجنين….او عدم انقسامه بشكل جيد….و إذا حدثت المعجزة و استمر الحمل فيجب تناول كمية كبيرة من المثبتات للحفاظ على سمك جيد لبطانة الرحم و تقليل إحتمالات الإجهاض…
النسب الطبيعية لهرمون البروجسترون:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 0.2 – 1.5 نانومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية : 1.5 – 2 نانومول /لتر.
فى النصف الثانى للدورة الشهرية : 2.5 – 25 نانومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 243 – 1166 نانومول / لتر.
فى الذكور : أقل من 3.18 نانومول /لتر.
هورمون الحليب Prolactine
يفرز هذا الهرمون من الغدة النخامية عند حدوث الحمل ويستمرفى الارتفاع حتى الولادة وهو هرمون يهىء الثدى للقيام بوظيفته تجاه المولود الجديد … يستمر الهرمون عالى فى الدم طوال فترة الرضاعة وحتى الفطام.
ارتفاع الهرمون عن المعدل الطبيعى فى غير حالات الحمل و الرضاعة يعد عرضا مرضيا و هو يتسبب فى ضعف التبويض و اختلالات الدورة و بالتالى تأخر الحمل.
قد يصاحب ارتفاع الهرمون ظهور افراز شفاف من الثدي و قد لا يحدث…ولا يصح بأي حال من الأحوال الكشف عن ارتفاع الهرمون بالضغط على الثدي لان هذا يزيد الطين بلة…وإنما فقط الفيصل هو التحليل….
يتم تحليل هرمون البرولاكتين فى أي يوم على مدار الشهر.
بالرغم من أن الحد الطبيعى للهرمون يصل ل 24 ميكورجرام/لتر….إلا أن لأطباء العقم رأي آخر…حيث يفضلون ألا يروه فوق 15…..و الأمثل الا يزيد عن 10 لمن ترغب فى الحمل…
فى بعض الحالات التى يكون ارتفاع الهرمون ناتجا عن مرض آخر كتكيس المبايض…فهذا سيعنى اننا كلما خفضناه سيرتفع ثانية…ولذلك…فالأفضل هو ان نأخذ دواء لتخفيضه…ثم الاستمرار على دواء آخر لتثبيت مستواه لحين حدوث الحمل….ويوقف بمجرد حدوث الحمل…
هرمون الحليب يرتفع بشدة بسبب الضغوط العصبية…لذلك يجب أن تكون السيدة فى حالة استرخاء وقت أخذ العينة و إلا ظهرت النتيجة مضللة.
يجب أيضا تجنب حدوث مداعبة بين الزوجين عن طريق الثدي لأنها من شأنها رفع الهرمون.
ارتفاع الهرمون المرضى يسبب تأخر الحمل ويحدثذلك للأسباب الاتية:
1-تكيس المبايض.
2- بعض الأدوية تسببارتفاع الهرمون.
3-أسباب غير مشخصة سريريا.
ملحوظة هامة عند إرتفاع الهرمون لأكثر من 200وحدة بالدم فهذا دلالة على أحد الاسباب الآتية:
1–إصابة الغدة النخامية بورم يفرز هذاالهرمون.
2-حدوث الحمل.
3-مرض فى منطقةالهيبوثلاماس بالمخ.
4-حدوث تليف بالكبد.
5-حدوث قصور فى الغدة النخامية.
6-الفشل الكلوى.
نصائح قبل تحليل هرمون الحليب:
1-تجنب الأكل والشرب لعدد معين من الساعات يحدده الطبيب أو إخصائي المختبر.
2– يجب أن يتم عمل التحليل بعد 3 ساعات من الإستيقاظ ما بين الساعة 8 إلى 10 صباحآ.
3-تجنب الإجهاد العاطفي.
4-تجنب التمارين النشيطة.
5-الهدوءوالراحة قبل الفحص بـ 30 دقيقة.
6-تجنب تحفيز أو تنبيه حلمة الثدي.
عوامل قد تؤثر على دقة إختبار هرمون الحليب:
1-ادوية حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين.
2-أدوية ضغط الدم العالي.
3-أدوية مضادة للإكتئاب.
4-إذا كنت قد أجريتي راسم مشع قبل أسبوع من اجراء اختبار هرمون الحليب.
النسب الطبيعية لهرمون البرولاكتين:
فى المرأة غير الحامل : 4 – 25 ميكروجرام /لتر.
فى المرأة الحامل : 25 – 600 ميكروجرام /لتر.
فى الذكور : 6 – 17 ميكروجرام /لتر.
هرمونات الغدةالدرقية
توجد الغدة الدرقية فى الجزء الأمامى من الرقبة وتقوم بإفراز هرمونين اساسيين T3 & T4….وتحتوي هذه الهرمونات على عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذمن الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدةالدرقية.
هورمون TSH وهو الهرمون المنبه للغدة الدرقية والتى تفرزه الغدة المايسترو وإذا حدث اختلال فى هذا الهرمون سيؤدى بالتبعية فى حدوث خلل فى نشاط الغدة الدرقية و التى بدورها تؤثر على التبويض و تحدث فيه بعض الإختلالات.
تعمل هرمونات الغدة الدرقية فى تنظيم بعض الوظائف الحيوية فى الجسم….ولهرمونات الغدة الدرقية دور هام فى تنظيم الوظائف الحيوية فى الجسم ولكن مايهمنا هو دور هذه الغدة فى تأخر الحمل
علاقة الغدة الدرقية وتأخرالإنجاب:
يعتبر انتظامانتاج الهرمون T4 إحدى العوامل المهمة التى تساعد على إنتظام التبويض وعمل المبايض بكفاءة وكذلك انتاج بويضات جيدة قابلة للإخصاب وحدوث الحمل….ولذلك عند ملاحظة ضعف تبويض عند السيدة لابد من اجراء اختبارات لهذه الغده.
النسب الطبيعية لهذه الهرمونات:
و مستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم : 13.5- 4.7 Ug/dl
و مستوى T3 الطبيعي في الدم : 0.8 – 2ng/ml.
ومستوي TSH الطبيعي فى الدم : 0.5 – 5 uiu/ml
ملحوظة…لفحوصات تأخر الحمل قد نكتفى بعمل تحليل ال TSH وإذا كانت نتيجته طبيعيه فقد لا نحتاج لباقى تحاليل الغدة…أما إذا احتجنا لتفاصيل أكثر فقد نلجأ لباقى تحاليلها
اتمنى الفائده للجميع
مع امنياتي لكم بان يرزقكم الله بذريه الصالحه لكل محروم ولكل طالب عاجلا
ياررررررررررررررب
الي يعملوا تحليل الهرمونات يطمئنوا على النتائج من هون
…تحياتي مع كل الود
جزاكي الله خير
ياصاحبه العقل الراجح ربي يقوي بصيرتج اكثر
مع ودي …
الله يجعله في ميزان حسناتك
ودي