تًعانون من أوجاع رأس ومن نوبات تشويش بالنظر ؟ فحص عند طبيب العيون يُمكنه أن يكشف السبب : فائض سوائل بالجُمجمة يضغط على أعصاب الرؤية , العلاج الفعال ضد المرض يكون عادة بالأدوية
الدكتورة حانا ليبا
الجمجمة صلبة ومغلقة مبنية من العظام , وظيفتها حماية الدماغ الموجود داخلها . الدماغ نفسه مُحاط بسائل صاف وهو السائل النخاعي (أو باختصار CSF ) , وظيفته الأساسية هي تكوين طبقة لينة وفاصلة بين الدماغ والعظام التي حوله.
كمية السائل حول الدماغ ثابتة, وذلك بفضل التوازن بين وتيرة إنتاج السائل الذي يتسلل من أوعية الدم في الدماغ, للوتيرة تصريفه للأوعية الدموية حول الدماغ.
الجمجمة هي مثل علبة صلبة تحتوي على الدماغ والسائل حوله , عند ظهور وَرَمْ في الدماغ يكبر الحجم داخل الجمجمة وبتناظر يزداد الضغط داخل الرأس . مع ذلك , ليس كل ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة مؤشر على وجود ورم , عند وجود ضغط كبير بالرأس دون وجود ورم , تظهر حالة مشابهة لإعراض الورم , يُطلق على هذه الحالة (pseudotumor cerebri-) – ورم مخي كاذب .
ما سبب الضغط العال داخل الرأس إن لم يكن هناك ورم ؟
يُحافظ على الكمية الثابتة لسائل النخاعي الشوكي بواسطة الحفاظ على التوازن بين وتيرة الإنتاج ووتيرة التصريف . عند وجود ورم مخي كاذب , هنالك تشويش بتصفية سوائل الدماغ , ونتيجة لذلك يتكون فائض سوائل داخل الرأس , أي , زيادة الحجم بالجمجمة بسبب السوائل وليست بسبب كتلة ورمية .
السبب وراء ذلك غير واضح , ينتشر هذا المرض عادة عند النساء الشابات اللواتي يعانين من وزن زائد, لذلك ظنوا في السابق أن هنالك علاقة بين المرض والهرمونات الأنثوية , لكن وجود المرض أيضاً عند الرجال والأولاد فند ذلك , لذا فهذه العلاقة ليست واضحة وهناك حالات أو أدوية تسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة , مثل : ستيرؤيدات , أدوية حيوية مختلفة وفيتامين A .
ما هي أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ؟
الأعراض الأكثر انتشارا هي أوجاع رأس وتشويش الرؤية. أوجاع الرأس تكون عادة في المنطقة الخلفية, ويمكن أن تكون قوية جداً يرافقها حالة من الغثيان والتقيؤ . التشويش بالرؤية يكون عامة كنوبات قصيرة من ضبابية الرؤية أو تضاؤلها وفي بعض الأحيان رؤيا مزدوجة .أحيانا هنالك أيضا ضجيج بالأذن مثل أصوات تيارات.
لماذا يسبب الضغط المُرتفع بالرأس لتشويشات في الرؤية ؟
تتمركز العين في محجر العين خارج الجُمجُمة, لكن عصب الرؤية الذي ينقل المعلومات من العين إلى الدماغ يتواجد داخل الجُمجُمة . إن السائل المُتراكم بضغط عالٍ داخل الجمجمة يضغط أيضاً على ألياف عصب الرؤية ويسبب لاستسقاء وخلل وظيفي .
الرؤية المركزية لا تتأثر وحدة النظر لا تنخفض حتى مراحل متأخرة جداُ للمرض, لكن مجال الرؤية يتقلص.
كيف يتم تشخيص المرض ؟
من أجل استيضاح السبب وراء أوجاع الرأس, يطلب أحيانا إجراء فحص للعينين. بعد فحص حدة الرؤية وعمل عصب الرؤية (رؤية ألوان, مجال الرؤية) , يُوسع بؤبؤ العين بمساعدة قطرات . توسيع البؤبؤ, يُمكن من فحص القسم الخلفي للعين , حيث يتواجد هناك الطرف الأمامي لعصب الرؤية . إذا رأينا عصب رؤيا مُستسقى ومُنتفخ يقوى الشك بوجود ضغط مرتفع في الجمجمة ,المرحلة الثانية يطلب إجراء فحص (CT تصوير مقطعي محوسب أو MRI الرنين المغناطيسي ) من أجل التأكد من عدم وجود ورم بالدماغ , ومن أجل إلغاء وجود أمراض أخرى التي يمكنها أن ترفع الضغط بالرأس , مثل هلام دموي في جهاز التصفية أو عاهات خلقية .
اذا كانت نتائج الفحوصات سليمة ولم يكن يظهر هناك ورم , يجب قياس الضغط داخل الجمجمة , بواسطة اجراء نقر . خلال النقر يتم قياس الضغط وأيضاً إخراج القليل من السائل وإرساله لفحص من أجل التأكد من عدم وجود خلايا غير سليمة , خلايا إلتهاب أو زلاليات .
عصب رؤية سليم
عصب رؤية – وجود استسقاء
كيف نُعالج المرض ؟
بعد التأكد من وجود ورم مخي كاذب أو (PCT ) , يُمكن خفض الضغط بالعلاج بالأدوية بحبوب دياموكس (أوراموكس) . يُقلل هذا الدواء من إنتاج السائل النخاعي .
في حالات الوزن الزائد , إنقاص بالوزن من الممكن أن يؤدي الانخفاض جدي في الضغط ويمكن التوقف عن تناول الأدوية في بعض الحالات , في حالات استمرار أوجاع الرأس لقوية أو هبوط مُستمر في الرؤية بالرغم من العلاج بدياموكس وخفض الوزن , يُمكن تجربة استعمال الستيروئيدات . (صحيح أننا قُلنا أن الستريوئيدات ترفع من الضغط لكنها بمقادير عالية تقلل من (الاستسقاء) .
ماذا لو فشل العلاج بالأدوية ؟
في بعض الأحيان يتم ادخال مُصفٍّ لإخراج ثابت للسوائل من داخل الدماغ إلى الفراغ البطني . (Lumbo-Pertoneal shunt ) , في حالة عدم وجود أوجاع رأس وفقط الرؤية هي المتضررة يمكن إجراء تصفية موضعية للسائل حول عصب الرؤية . في هذه العملية الجراحية يتم فتح ثقب صغير بغشايا العصب ويتصفى السائل من حوله إلى فراغ محجر العين .
هل هذا مرض مُزمن؟
يتصرف المرض بصورة مُختلفة من شخص لأخر, أحياناً يستمر سنة أو سنتين ثم يزول , وأحياناً هنالك إستراحات وعوده من جديد وأحياناً يستمر المرض سنوات عديدة .
الدكتور حانا لييبا مديرة وحدة طب العيون لدى الأطفال في المركز الطبي كابلن
نورتي صفحتي