**!!!..العقم عند الزوجين..نسأل الله العافية..!!!!
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ….
"لله ملك السموات والارض يخلق ما يشاء يهب لمن يشاء اناثا ويهب لمن يشاء الذكور * او يزوجهم ذكراناواناثا ويجعل من يشاء عقيما انه عليم قدير ".**الشورى 49,50**
هو تلخيص بسيط وسلس لاسباب العقم "عافانا الله واياكم" عند الزوجين..اسأل الله ان ينتفع به..
أولا:**اقررايح
كيف تقرر أنت و زوجتك هل أنتم بحاجة لعلاج أم لا؟
يجب أن يكون هناك موضوعية وصراحة ونقاش جاد يبين الزوجين بهذا الخصوص دون توتر أو خوف ويراعي بعض النقاط :
1- يجب ان يتجنب الزوجين التدخلات الخارجيه فى التأثير على حياتهما وخصو صا من الاهل وتبادل الاتهامات بخصوص السبب _ مين فيه العيب؟! _ فيجب الا ننسى ان الله سبحانه يهب لمن يشاء البنين ويجعل من يشاء عقيما وان المرض او الابتلاء ليس عيبا فى الزوج او الزوجه ليكون مصدرا للخجل لا سمح الله وانما نحن نأخذ بالاسباب ولنتذكر قول ربنا سبحانه : ولا تنسوا الفضل بينكم.**
2- يعتبر ميعاد وتعدد مرات الجماع من الامور الهامه بالنسبه للاخصاب ونشير ان المرأه تنتج بويضه مره واحده فى الشهر ويكون ذلك فى منتصف الدوره الشهريه وبطريقه مبسطه نقول لمن يريد الانجاب انه يجامع زوجته فى الفتره من اليوم 13-20 من بداية نزول دم الحيض يوم بعد يوم حيث ان هذه الفتره هى التى يمكن ان يحدث فيها الحمل ويمكن تحديد اليوم الذى يحدث فيه التبويض عند المرأه بالموجات فوق الصوتيه فى هذه الفتره وكذلك ملاحظة تغير درجة حرارة الجسم فى الصباح فى هذه الفتره -نصف درجه مئويه تقريبا صعودا وهبوطا- .
3-مراعاة أنه لبدء التفكير في إجراء أبحاث والبحث عن وسائل علاجية يجب أن يمضى الزوجان معا حياة زوجية طبيعية كاملة لمدة عام علي الأقل ..
4- الوضع في الحسبان مخاطر وتكاليف وسائل التشخيص والعلاج و ان يكون هناك صبر وحكمة في اتخاذ القرار لأنه ربما يقعوا فريسة لأحد المتاجرين بآمال الناس أو بعض المراكز الطبية التي لا تراعي إلا المكسب المادي فيفقد الزوجين مالهما وربما في غير فائدة او ضرورة وقد تؤدي إلي نتائج عكسية ..
5- عند اتخاذ القرار بأن شيئا ما يعاني منه أحد الزوجين أوكلاهما يبدأ الزوج أولا بإجراء تحليل سائل منوي ويراجع أخصائي يتمتع بسمعة جيدة وضمير حي والزوجة تراجع أخصائي أمراض نساء ثقة**
6- في أحيانا ليست بالقليلة بعد الفحص لكلا الزوجين لا يظهر أي مشكلة ويعتقد الباحثين أن اللهفة الشديدة والتوتر العصبي ربما يؤثر بالسلب علي الزوجين لذلك ينصح بالتروي والحكمة مع الرضا وربما يجعل الله بعد عسر يسرا .**
كيف يتصرف الزوجان ان تأخر الانجاب؟
*بعض الأزواج يكونوا متأكدين مما يريدون ولديهم الاستعداد لعمل أي شئ ممكن ليرزقوا بطفل .**
** بعض الأزواج يعتقدون أنهم ليسوا بحاجة لعلاج وأنهامسألة وقت ..
***أحيانا أحد الزوجين يهتم بالموضوع بشدة والأخر لا يفكر بالموضوع..**
****اليأس..والاكتئاب..والتضجر على قضاء الله "والعياذ بالله"..
كلمة الـعــقــــــــــــــــــــم.. تلك الكلمة القاسية..متى يتم تشخيصها؟؟**
العقم هو عدم القدرة علي الإنجاب بعد سنة علي الأقل من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين ..عندها يجب علي الزوجين إجراء الفحوص..**
نسبة حدوثه 10-15% من الزيجات. هو مشكلة تخص الزوجين معا وليس المرأة وحدها.
وترجع أسباب العقم في الزوجين بامر الله الى :**
·35% منها للرجل.**
·35% منها الأنابيب والأعضاء الحوضية الأخرى عند المرأة.**
·15% منها في المبيضين عند المرأة.**
·10% عقم غير مفسر ، فالزوجان سليمان.**
·5 % أسباب غير مألوفة.
اسباب العقم في المرأة :
يعود العقم في المرأة بامر الله إلى:**
1.خلل في المبيضين ويشكل هذا 30-40% من حالات العقم عند المرأة. حيث تضطرب وظيفة المبيضين أو ينعدم التبويض نتيجه لخلل في إفراز الهرمونات النخامية والمبيضية التي تؤثر في نمو ونضج البويضة وبالتالي إطلاقها وتحريرها من المبيض ليتلقفها الأنبوب وتكمل رحلتها الطبيعية، أو نتيجة لعيب خلقي في التكوين النسيجي للمبيضين أو لحدوث تكيسات حوله.**
2.خلل في الأنابيب أو ما نسميه بقناتي فالوب أو البوقين يقدر هذا بـ 30-40% من أسباب العقم في المرأة. تعتبر الأنابيب ذات وظيفة ناقلة للبويضة أولاً حيث يتلقف الأنبوب البويضة من المبيض ويسهل انزلاقها داخلة، ثم لتلتقي بالنطفة ويتم التلقيح وتتابع البويضة الملقحة طريقها إلى الرحم. يكون الخلل بوجود تشوه خلقي بغياب الأنبوب مثلا أو وجود التهاب حوضي سابق أدى إلى انسداد في الأنبوب كلي أو جزئي في طرف واحد أو طرفين، داخل أو خارج الأنبوب لتعيق سير البويضة الطبيعي ومن ثم وصولها في الوقت المناسب إلى الرحم للتعشيش والتطور والنمو.**
3.خلل في عنق الرحم يقدر تقريباً بـ 5% من حالات العقم عند المرأة. حيث يكون عنق الرحم هو الحاجز الأول التي يجب على النطف اجتيازه أو اختراق افرازاته للوصول إلى الرحم وإي تغير في طبيعة هذه الإفرازات العنقية أو المخاط العنقي قد يعيق دخول النطف أو يمنعها أو حتى يقتلها ويعود ذلك (لوجود التهابات) أو جراحات سابقة على عنق الرحم أو بتأثير اضرابات هرمونية أو حتى تشوهات خلقية وهي قليلة ونادرة.
4.أسباب في الرحم وتشمل وجود أورام ليفيه أو زوائد لحمية أو التصاقات تيجة التهابات أو مداخلات جراحية سابقة أو تشوهات خلقية وهذا كله يعيق تعشيش البويضة الملقحة في غشاء باطن الرحم وبالتالي في الرحم لتنمو وتكبر.
5.أسباب مناعية، هو تواجد أجسام مناعية ضد النطف ذاتية عند الرجل أو في دمه أو عند المرأة أيضاً في الدم أو في مخاط عنق الرحم مما أيضاً يقتل النطف.
6.أسباب غير مفسرة وهذا في الزوجين قد يكون الزوجان سليمين بالفحص السريري والمخبري والاستقصائي ومع ذلك لايحدث الحمل.**
الفحوص التي يجب اجراؤها في العقم عند المراة:
هي الفحوص التي تكشف وجود أية موجودات مرضية سواء بالكشف أو الفحص السريري وأخذ التاريخ المرضي ..ومن ثمة إجراء الفحوص التي تقيم وظائف كل من المبيضين والأنابيب والرحم وعنق الرحم إلخ …**
تقييم وظائف المبيضين:
تكون مباشرة**بفحص الهرمونات بالدم.. وتكون غير مباشر**بفحص نتائج تأثير الهرمونات المعنية في الأعضاء التناسلية مثل:**
1·قياس درجة حرارة الجسم.**
2·أخذ عينة من باطن الرحم.**
3·مسحة خلوية من المهبل.**
4·متابعة حجم ونمو البويضة في المبيضين بالأشعة ما فوق الصوتية. "السونار".
5·-رؤية مكان خروج البويضة من المبيض بعد التبويض corpus lutum بالمنظار البطني .
6- تنظير تجويف البطن ورؤية الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.**
**
أ·حقن مادة ملونة في الرحم و الأنابيب من الداخل تحت الأشعة السينية.**
ب-·حقن مادة ملونة في الرحم و الأنابيب تحت التنظير لتجويف البطن.**
ج- تنظير البوقين.**
د-· تنظير الرحم.
حيث يمكن بذلك رؤية تجويف الرحم والأنابيب من الداخل ومسار الأنابيب ومدى نفوذيتها ومدى خلوهما من التشوهات والالتصاقات والإنسداد أو وجود أمراض أخرى.**
بفحص المخاط العنقي وعنق الرحم في منتصف الدورة ودراسته تحت المجهر وأخذ عينة من المخاط العنقي بعد ساعات قليلة من الجماع لدراسة حيوية ونشاط النطف في افرازات عنق الرحم تحت المجهر. يمكن فحص مضادات الأجسام عند الذكر والأنثى.**
العلاج :
العلاج يجب أن يكون سببياً حيث تكمن العلة ويكون العلاج بصورة عامة بعد الاعتماد على الله والتضرع بالدعاء..والاكثار من الصدقات..:**
1.دوائي**
منشطات التبويض لتنشيط وظيفة المبيض.**
الهرمونات النخامية – الحقن -**
ويعطيان معاً نجاحاً بنسبة 85-90% من الحالات.**
2.جراحي
لإزالة السبب المرضي المؤثر في وظيفة العضو المصاب بالخلل. ونقصد هنا الجراحة المجهرية مثلاً لانسداد الأنابيب – العلاج الجراحي بفك الالتصاقات سواء في البطن أو الرحم أو الأنابيب أو حول المبيضين أو التكيسات.**.
في حالات العقم الغير مفسر السبب ..أو حالات الشك بوجود أجسام مناعية.**
4.تقنية أطفال الأنابيب بأنواعها المختلفه:**
وما زال العلم في تقدم ونجاح مستمر في هذا المجال بعونه تعالى**.
العقم في الرجال..
بالنسبة للرجال فهناك أسباب كثيرة مثل خلل الهرمونات وبعض الامراض والإصابات في الجهاز التناسلي تعمل علي إعاقة الرجل من الإنجاب مؤقتا او بصفة دائمة..
ساتناول العقم في الرجال بالتفصيل باذن الله..لان المواضيع عنه في منتدانا قليلة نسبيا ..والله ولي التوفيق..**
كيف يتم تصنيع الحيوان المنوي باذن الله؟ :**
هذه العملية المعقدة تجري في أنابيب رقيقة موجودة بالخصية ..يحدث انقسام للخلية ينتج عنة بعد سلسلة من العمليات الحيوية الحيوان المنوي الكامل النضج والذي يحمل نصف الشريط الوراثي للرجل.. وتمر هذه العملية ب 6 مراحل تستغرق حوالي 16 يوم لتكتمل ..ومن ثم يحتاج الأمر الي خمس دورات لإنتاج حيوان منوي كامل.. ويعني ذلك انه لإنتاج حيوان منوي كامل يستغرق الأمر ثمانين يوما تقريبا..سبحان الله.. وهذه العملية الحيوية تحت سيطرة هرمونات الغدة النخامية والهيبوثلامس ( تحت المهاد )..أي انه اذا حدث مرض ما او حمي فانه يؤثر علي الحيوان المنوي الذي يكتمل بعد ثمانين يوما..**
ان عملية تصنيع الحيوانات المنويه تبدأ فى الخلايا الجنسيه بعد البلوغ نتيجة لهرمونات الغده النخاميه فى قاع المخ فتتحول تلك الخلايا الى الطور الاول وتدخل فى اقسامات عديده وعمليات حيويه معقده من الانقسام والتحور حتى تصل الى المرحله شبه النهائيه spermatids وتخرج هذه من خلايا سرتولى الى داخل الانابيب وتمر فى هذه الشبكه الانبوبيه حتى تصل الى البربخ وهنا يكتمل نضوجها وتخزن .**
**
الاخصاب :
لكى يحدث ذلك بقدرة الله..يجب ان يصل الحيوان المنوى الى عنق الرحم ويخترق السائل اللزج المبطن له(المخاط) والذى يكون فى ارق سمك له فى منتصف الدوره.. ثم يستمر الحيوان المنوى فى رحلته عبر الرحم الى قناة فالوب حيث البويضه.. ويخترق الجدار الخارجى لها ويتحد مع المكونات الداخليه لتكوين الزيجوت وبعد ذلك يتعلق هذا الجسم المخصب بجدار الرحم ليبدأ رحلة الحمل , اى مشكله فى المراحل السابقه تمنع حدوث الحمل وبالتالى قد تؤدى الى العقم .**
**
ارقام :**
تقريبا هناك رجل من كل 25 رجل يعانى من مشاكل فى الانجاب ,90% من هذه المشاكل اما بسبب نقص عدد الحيوانات المنويه او نقص كفائتها ومع ذلك 23% من هؤلاء ينجبون خلال خلال عامين بدون اى نوع من العلاج …ز10% خلال اربع سنوات . انخفضت الخصوبه بشكل واضح وحاد تبعا للاحصائيات ففى 1940 كان متوسط مايخرجه الرجل 113 مليون حيوان منوى فى الملليتر ..وانخفضت الى66 مليون عام 1990 !! سبحان الله..**
**
تمثل الأسباب الخاصة بالرجل حوالي 40% من أسباب العقم ككل وهي كالتالي:**
1- تلف بالخصيتين.. كتأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وكلما تأخر الوقت كلما كان ذلك اشد تأثيرا ..او لاسباب اخرى تتضح في النقاط التالية..**
2- مشاكل الحبل المنوي انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة او مرض مثل السيلان او درن الجهاز التناسلي او غياب الحبل المنوي علي الجهتين ..
3- خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي..مثل هرمونات الغدة النكافية وهرمون الذكورة او زيادة في هرمون البرولاكتين.. "طبعا يوجد هذا الهرمون عند الرجال ايضا"
4- الامراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري ..
5- خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستاتا مثل نقص الفركتوز ..
6- دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها ..
7- بعض الامراض المناعية مثل وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية سواء عند الرجل او المرأة ..
8- أسباب اخري مثل سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الامراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية ..
**
الابحاث والفحوص التي يجب عملها في العقم عند الرجل:
1-تحليل السائل المنوى..
2-موجات فوق صوتيه على كيس الصفن :
توضح حالة الخصيتين والبربخ والحبل المنوى وهل يوجد دوالى ام لا وتفيد فى اشياء كثيره وهى من الابحاث الاساسيه فى مريض العقم .
4- تحليل هرمونات :اقل من 3% من اسباب العقم لدى الرجل بسبب خلل فى الهرمونات وهذه الهرمونات هى FSH-LH-PROLACTIN-TESTESTERONE هذه الهرمونات الاربعه قريبة التأثيربعضها ببعض وتأثيرها حيوى فى انتاج الحيوانات المنويه.
5**-اشعه بالصبغه على الحبل المنوى : قد يحتاج الامرلمثل هذا لبيان هل هناك انسداد فى الحبل المنوى من الداخل وتستخدم هذه الوسيله فى حالات عدم وجود حيوانات منويه فى العينه والخصيه تبدو جيده فيمكن عملها فى نفس الجلسه مع عمل عينه من الخصيه او يمكن عن طريق ابره خلال الجلد من الخارج .
6-اخذ عينه من الخصيه : فى حالات عدم وجود حيوانات منويه فى العينه وحجم الخصيه يبدو طبيعيا والهرمونات طبيعيه وتوقع انسداد فى الحبل المنوى او غيابه فى الجانبين ويتم اخذ العينه جراحيا اوبابره خاصه .**
7**-هناك بعض الاختبارات الاخرى ولكن لايتم اللجوء اليها الا فى حالات معينه مثل اخذ عينه من مخاط رحم الزوجه بعد الجماع وتحليلها وعادة مايوجد من10-20 حيوان منوى وهذا معناه ان اختراق الحيوانات المنويه للمخاط جيده اما ان وجد عدد قليل او لايوجد حيوانات منويه فى عينة مخاط الزوجه بعد الجماع فمعنى ذلك ان هناك مشكله فى هذا الخصوص وربما احتاج الامر الى اخصاب خارج الرحم**.
