الوسم: الاكتئاب

الاكتئاب، تعريفه، اعراضه، علاجه

هناك مقايس معينة للحكم على انسان باصابته بمرض الاكتئاب
فالاكتئاب كما تقول احدث الدراسات العربية هوحالة من الضيق والهم والحزن والكرب تنتج بسبب خلل فى العالم الداخلى أو الخارجى للفرد مما يؤدى بالفرد إلى اجترار الأفكار والأوهام الخاصة بفقد محبوب أو فوات مطلوب وتصاحب هذه الحالة مجموعة من الأعراض النفسية والجسمية).
وتتنوع أعراض الاكتئاب ما بين:

معرفية( قلة الانتباه/ السرحان/ ضعف التركيز/ تضخيم الأمور البسيطة/الشعور بالذنب/ توهم الأمراض/ الحط من قيمة الذات)

جسمية( فقدان الشهية/ إمساك/أرق / كوابيس)

دافعية( تفضيل الدور الطفولى/ تفضيل السلبية على النشاط/ التردد/ الانعزال/ شلل الإرادة/ رغبات انتحارية ( بالنسبة للمسلمين طلب الموت وتمنيه بدلا من التفكير فى الانتحار))

سلوكية( ظهور مسحة من الحزن لا يخطئها من يراك/ تقوس الحاجبين/ انخفاض الصوت همسا/ الشكوى من الملل/الكسل العام/ البكاء

أعراض الاكتئاب وفقا لDSM4

يحدد تشخيص الاكتئاب بما يلى :

(1) واحد على الأقل من :

أ/ مزاج مكتئب

ب/ فقدان الاهتمام والسرور

(2) خمسة على الأقل مما يلى:

1/ مزاج مكتئب طوال اليوم( يستدل على ذلك من الشخص نفسه او من ملاحظات الآخرين)

2/ تناقص المتعة والسرور فى كل/معظم أنشطة اليوم

3/ الأرق أو الوخم طوال اليوم

4/ انخفاض واضح فى الوزن (5 % فى الشهر أو) زيادة واضحة فى الوزن وما يترتب على ذلك من…

5/ نقص / زيادة فى الشهية كل يوم

( تختلف بحسب الأفراد وفقا لمتغيرات عدة )

6/ التعب أو فقدان الطاقة تقريبا يوميا

7/ الشعور بعدم القيمة أو بالذنب مع لوم النفس يوميا تقريبا

8/ ضعف التركيز وعدم القدرة على اتخاذ القرارات مع تناقص التفكير

( يستدل على ذلك من كلام المكتئب نفسه أو من ملاحظات المقربين منه)

9/ أفكار عن الموت أو الانتحار بشكل متكرر وربما محاولة الانتحار

( فى المسلمين تمنى الموت على الحياة مع الشعور بأنه لم يعد له لازمة )

10/ تأخر حركى نفسى ( كسل عام)

( ويستدل على ذلك من ملاحظات الآخرين)

(3) لابد أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل

( فى الدول العربية ومصر يمكن أن تزداد لشهرين )

بشرط أن تمثل هذه الأعراض تغيرا طارئا على تاريخ الفرد

( بمعنى انه لم يكن هكذا وان هذه الأعراض طارئة عليه)

وأن تستمر تلك الأعراض أغلب ساعات اليوم وكل يوم لمدة أسبوعين على الأقل.

وبشرط أن تكون هذه الأعراض ليس لها سبب عضوى كأمراض المخ مثلا وليست كرد فعل ( طبيعى) لفقدان شخص عزيز

( اللهم إلا إذا استمرت 6 شهور متواصلة )

وبشرط ألا تكون تلك الأعراض عبارة عن أعراض أمراض نفسية أخرى كالفصام الوجدانى مثلا.

(هذه هى الأدلة التشخيصية وفقا للمنظور الاحصائى والتشخيصى الامريكى والتى يرتضيها معظم علماء الصحة النفسية )
ولا ينبغى إسقاط الأعراض على الفرد العادى حيث ينبغى ألا يتم ذلك إلا بمعرفة متخصصين فقد تكون لدى الفرد أعراض اكتئاب لكنه لا يعانى من مرض الاكتئاب

المقياس النفسى للاكتئاب

يعد أرون بيك beck أشهر من وضع مقياسا للاكتئاب بناء على نظريته المعرفية وقد ارتضى كثير من الباحثين مقياسه وقام بعضهم بتعريبه وتقنينه فى البيئة المصرية ووفقا لنظرية بيك beck فى الاكتئاب نعرض مقياسا للاكتئاب بصورته الخام تستمد قياس أعراضه من تلك النظرية

(1) (2) (3)

1/ أشعر بالحزن بدرجة تفوق احتمالى (قليلا جدا) (أحيانا) (نعم غالبا)

2/أشعر باليأس من المستقبل

3/أشعر بأننى فاشل تماما

4/ أشعر بالملل من كل شىء حتى حياتى

5/أشعر بأننى تافه وعديم القيمة

6/ أنا استحق أن أُعاقب ( أنال العقاب)

7/ أشعر بخيبة الأمل فى نفسى

8/ دوما ألوم نفسى على الأخطاء ( انتقد نفسى لأى خطأ أو ضعف يصيبنى)

9/ أفكر كثيرا فى الانتحار ( أتمنى الموت فالحياة لم تعد تجذبنى إليها)

10/ أنا أبكى أكثر من المعتاد

11/ أشعر بالانزعاج والقلق دوما أكثر من المعتاد

12/ أنا فقدت اهتمامى وإحساسى بوجود الآخرين أيا كانوا

13/ أنا عاجز عن اتخاذ أى قرار

14/ أشعر أن شكلى قبيح ومنفر

15/ لم تعد لدى طاقة لعمل شىء

16/ أعانى من الأرق

( أرق الاكتئاب يتميز بأنه يستيقظ قبل موعده بعدة ساعات ولا يستطيع مواصلة النوم بعد ذلك ودوما ما يستيقظ وكأنه لم يشبع من نومه فنراه مرهقا للغاية )

17/أشعر بالتعب الشديد حتى لو لم أفعل شيئا

18/ لا أشعر بالرغبة فى الأكل

( أو العكس ألتهم الأكل أكثر مما أنا معتاد)

19/ تشغلنى أمورى الصحية كثيرا

20/ أصبحت أقل اهتماما بالجنس الآخر عن ذى قبل

تفسير النتائج

أعط نفسك من الدرجات كما هو بأعلى:

( يعنى درجة واحدة على قليلا جدا ودرجتين على أحيانا و ثلاث درجات على غالبا)

ثم اجمع درجاتك وأخضعها لما يلى:

1/ الدرجات من39 فما فوق تعنى درجة مرتفعة من الاكتئاب تحتاج إلى متخصصين للعلاج.

2/ الدرجات من30 إلى 38 تعنى أن لديك أعراض اكتئاب متوسطة يمكن التغلب عليها بتغيير بعض أنماط سلوكك اليومى …ولربما كنت تحتاج إلى بعض المهارات الاجتماعية للتغلب على ضغوطك النفسية .

3/ الدرجات من 20 إلى 29 أنت فى حدود الطبيعى قد تتعرض لمشاعر حزن لكنها فى حدود الطبيعى.

أسباب الاكتئاب

متعددة منها

1/ البعد عن منهج الله وحسن الخلق

( ومن أعرض عن ذكرى فإن له معيشة ضنكا)

2/ فوات مطلوب أو فقدان محبوب

3/ بعض العوامل الكيميائية والبيولوجية

( زيادة مجهولة السبب فى إفراز بعض معادن الجسم)

4/ الشعور بانعدام الأمل ( نظرية سيلجمان)

5/ نقص المهارات الاجتماعية

6/ خلل فى البنية المعرفية

علاج الاكتئاب

1/ العلاج الدينى:

1/ الحرص على أذكار اليوم والليلة وأذكار الهم والغم مثل

( اللهم إنى أعوذ بك من الهم والحزن وأعوذ بك من العجز والكسل وأعوذ بك من الجين والبخل وأعوذ بك من غلبة الدين وقهر الرجال )

وننصح باقتناء كتاب فى الأذكار مثل الأذكار للإمام النووى.

2/ ذكر الله يطمئن القلوب والطمأنينة تضاد القلق والاكتئاب

3/ الاستغفار نظرا للحديث ("‏مَنْ لَزِمَ الاسْتِغْفارَ جَعَلَ اللَّهُ لَهُ مِنْ كُلِّ ضِيقٍ مَخْرَجاً وَمِنْ كُلّ هَمٍّ فَرَجاً، وَرَزَقَهُ مِنْ حَيْثُ لا يَحْتَسِبُ‏"‏‏) رواه أبو داوود وابن ماجه

4/ اليقين فى الله الرزاق والنافع والضار والمحيى والمميت فقط لا يملك ذلك إلا الله وهذه فقط هى الأمور التى يسبب فقدانها قلق وهم.

5/ التفكير فى الهموم الأخرى

( الجنة والنار ….شهداء المسلمين …..الاعتقالات……) وكيف نجاك الله منها

6/الصبر والصلاة قال تعالى ( واستعينوا بالصبر والصلاة)

7/ معايشة القرآن فهما وتدبرا وتلاوة وحفظا.

8/ التفكير فى ( إنما الغيب لله) ومتى عودك الله قسوة فى قدره الماضى حتى يتخلى عنك فى أزمتك الحالية ….اركن إلى الله.

9/ أخرى

( ننصح بقراءة كتاب لا تحزن للقرنى ففيه مزيد بيان حول تلك الأمور)

العلاج الكيميائى

ولا يتم إلا بناء على إشراف الأطباء ولا يجوز أن يتناوله الأفراد من تلقاء أنفسهم .

وتتطلب أدوية مضادات الاكتئاب الاستمرار عليها مدة لا تقل عن ستة اشهر
من أمثلتها

Fluoxetine , venlafaxine, paroxetine ,moclobemide

وأسماؤها التجارية تتوافر بأكثر من مسمى من أشهرها
Prozac ,efexor ,seroxal ,aurorix

وتتميز تلك العقاقير عن غيرها من مضادات الاكتئاب بأنها اقل فى أعراضها الجانبية ويمكن للجسم ان يتحملها دون مشاكل تذكر.

ونحذر لا ينبغى إطلاقا تناول تلك الأدوية إلا بإشراف طبيب متخصص .رغم أنها لا تسبب إدمانا ولا تعودا ورغم كونها قليلة الأعراض الجانبية مقارنة بغيرها.

ولكن حتى تتحدد الجرعة المناسبة والدواء المناسب ومثل تلك الأمور.

العلاج المعرفى والسلوكى

تستخدم فنيات من قبيل:

وقف الأفكار، والتخيل ، والاسترخاء العضلى و الذهنى، والتدريب على المهارات الاجتماعية، والانخراط فى أنشطة سارة
العلاج المعرفى وهو عبارة عن تغيير الافكار السلبية وتبنى افكار جديدة
وسأبدا الى اول حلقات العلاج من خلال نقلى لمقالات للدكتور محمد شريف سالم – استاذ الطب النفسى المترجمة عن كتاب (Feeling GoodbyDavid Burns )

العديد من النساء يتوقعن مجيىء الدورة الشهرية من خلال بعض الأعراض التى يشعرن بها، وهذه الأعراض تسمى بمتلازمة ما قبل الطمث pms، ولكنها تختلف عن اكتئاب ما قبل الدورة الشهرية الذى يسمى بـ pmdd.
فهناك نحو 75% من النساء يعانين من متلازمة ما قبل الطمث، ولكن يوجد فقط 10% أو أكثرممن يعانون من اكتئاب ما قبل الدورة الشهرية الذى يعد أكثر حدة وألما.

وجزاك الله خيرا

حذرت دراسة طبية حديثة من أن معاناة الأم من نوبات اكتئاب وقلق أثناء مراحل الحمل يعرض أطفالها بصورة كبيرة لزيادة فرص الإصابة بالأزمات الربوية.

وكانت الأبحاث قد أجريت على ما يقرب من 279 سيدة أمريكية ذات أصول أفريقية وأسبانية مع تتبعهن طوال فترة الحمل، حيث عانى بعضهن من نوبات اكتئاب وتوتر.. وأوضحت المتابعة أن ما يقرب من 70% من الحوامل اللاتى عانين من نوبات ومشاعر توتر وقلق تعرض نحو 23% من أطفالهن للإصابة بنوبات ربوية مع بلوغهم الخامسة.

اختك العسوووله

عسليه العيووون

حذرت دراسة طبية حديثة من أن الوقوع فريسة لفترات طويلة لنوبات اكتئاب وتوتر قد يسهمان بصورة كبيرة فى انكماش خلايا المخ وذلك بفعل احتدام الانفعالات النفسية السلبية فى نفس الانسان.

د. عبد الرحمن عسل

تُعَدّ الاضطرابات الاكتئابية من أوسع الاضطرابات انتشارًا، ومن أهم أسباب المشاكل النفسية، وبرغم التطور الملحوظ في دراسة هذه الظواهر من جوانبها المختلفة، فإن الكثير من الحالات لا يتم تشخيصها أو على الأقل يساء تشخيصها، وإذا حدث وصح التشخيص؛ فإن العلاج لا يكون مناسبًا، ولكن مع ذلك فإن زيادة الوعي لدى العامة بمثل هذه الاضطرابات ينبئ بمستقبل واعد لمرضى الاكتئاب النفسي.

يمكن أن يطلق مصطلح الاضطرابات الاكتئابية على مجموعة من الظواهر تتراوح ما بين انخفاض مؤقت في المزاج إلى ظاهرة إكلينيكية مركبة لها شدة ولها أعراض تحيد بشكل واضح عن الطبيعي، كما أن لها مدة زمنية محددة.

أعراض الاكتئاب

يمكن تقسيم أعراض الاكتئاب إلى أربع مجموعات أساسية هي:

1- أعراض مزاجية mood affect: حزين- مكتئب- غير سعيد-منخفض المعنوية- خاوٍ- قلق- سهل الاستثارة.

2- أعراض معرفية cognition : فقدان الاهتمام- صعوبة التركيز- انخفاض الدافع الذاتي- الأفكار السلبية- التردد- الشعور بالذنب- الأفكار الانتحارية- الهلاوس- الأوهام.

3- أعراض سلوكية behaviour : تأخر ردود الأفعال السيكوحركية أو زيادتها- البكاء- الانسحاب الاجتماعي- الاعتماد على الغير- الانتحار.

4- أعراض بدنية somatic)physical): اضطرابات النوم- (الأرق أو النوم لمدد طويلة)- الإرهاق- زيادة أو نقص الشهية- زيادة أو نقص الوزن- الألم- الاضطرابات المعوية- نقص الرغبة الجنسية.

عند ظهور العديد من الأعراض السابقة يصبح من السهل التعرف على المرض، إلا أن الكثير من المرضى يولي اهتمامه للأعراض البدنية، غافلا الأعراض المزاجية أو السلوكية، ولقد أثبتت الدراسات أن 50 % من حالات الاكتئاب لا يتم التعرف عليها لهذا السبب.

هناك كذلك ظاهرة تسمى "الاكتئاب الكاذب" حيث تظهر أعراض شبيهة بالأعراض السابق ذكرها؛ نتيجة لأسباب عضوية مثل الأرق بسبب الألم الشديد- فقدان الوزن بسبب الإصابة بالأورام السرطانية- الإرهاق بسبب التداوي بعقاقير معينة.

آثار سلبية فوق التصور

يُعَدّ الاكتئاب من الأمراض القاتلة؛ حيث إن 15% من المصابين ينتهي بهم الأمر إلى الانتحار، كما أن الدراسات أثبتت أن 50% من المنتحرين تم تشخيص حالة اكتئاب لديهم في وقت من الأوقات؛ لذا فإنه غني عن الذكر أن كل حالات الاكتئاب يجب تقييم احتمالية الانتحار لديها بعناية في بداية المرض وعلى مدى العلاج، بالإضافة إلى ذلك فقد ثبت أن الاكتئاب يزيد من احتمالات الوفاة نتيجة لأمراض أخرى كالسرطان وأمراض الدورة الدموية.

وتبعًا للـMedical outcome study MOS فإن الاكتئاب له أثره السلبي على المصابين أكثر من الأثر السلبي لبعض الأمراض المزمنة، كضغط الدم والسكر والتهاب المفاصل، وقد تم قياس ذلك عن طريق تقييم الأداء البدني والاجتماعي للمصاب، إلى جانب قياس عدد الأيام التي يقضيها المريض في الفراش والعناية الطبية اللازمة له والآلام الجسمانية التي يعانيها.

التأثير الاقتصادي السلبي للاكتئاب يشمل التكاليف الفعلية للعلاج والتكاليف الناتجة عن نقص الإنتاجية بسبب المرض أو الوفاة.

النوبة الاكتئابية الكبرى

النوبات الاكتئابية الكبرى يتم تقسيمها تبعًا لحدتها إلى: بسيطة- متوسطة- حادة بدون مظاهر نفسية- حادة بمظاهر نفسية- حادة بمظاهر غير نمطية؛ حيث يحدث تحسن مزاجي مؤقت كرد فعل لبعض الأحداث الإيجابية، ويصحبه على الأقل اثنان من الأعراض الآتية لمدة أسبوعين:

– زيادة ملحوظة في الوزن والشهية.

– فترات نوم طويلة.

– شعور بالثقل والشلل في الأطراف.

– أنماط ممتدة من الحساسية للرفض المتبادل بين الأشخاص مما ينتج عنه

إعاقة اجتماعية ووظيفية بالغة.

وهناك شكلان للنوبة الاكتئابية:

1- الاكتئاب النفسي Psychotic depression: يتميز بوجود أوهام مع هلاوس (فقر- موت– مرض) عادة ما تكون متطابقة مع الحالة المزاجية. أما النوع الأقل شيوعًا؛ فإن المظاهر النفسية لا تتطابق مع الحالة المزاجية.

2- النمط الموسمي Seasonal pattern: يتميز بإمكانية التنبؤ بموعد بداية وانتهاء النوبة، وأشهر أنواعها "اكتئاب الشتاء" حيث يبدأ مع انتهاء الخريف وبداية الشتاء، ويتميز بالنوم الطويل، والنهم للنشويات، وزيادة الوزن والإرهاق.

الاضطراب الاكتئابي الأكبر

أسفرت دراسة أجراها المعهد القومي للصحة النفسية عن حدوث هذا النوع من الاكتئاب بنسب تتراوح بين 1.6% إلى 4.4% وأن متوسط سن المصاب يبدأ عند 27 سنة مع اختلاف بسيط بين الجنسين.

كما أسفرت الدراسات عن أن الأجيال التي ولدت في العقود الأخيرة يبدأ عندها هذا النوع في سن أصغر وبمعدلات أعلى.

كذلك وجد أن هذا النوع ينتشر بشكل عام بين الإناث أكثر من الرجال؛ حيث أظهرت معظم الدراسات حدوثه بنسبة تصل إلى الضعف.

تطور المرض

تستمر نوبة الاكتئاب الكبرى مدة لا تقل عن أسبوعين، وإذا لم يتم علاجها؛ فإنها تستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر، بداية النوبة ونهايتها يكون فجائيا أو بالتدريج. وبعض الأشخاص قد يعانون من أعراض مزمنة بعد انتهاء النوبة، وقد وجد أن هذه الأعراض المزمنة تزيد مع:

– طول مدة المرض قبل التشخيص والعلاج.

– تناول الكحوليات.

– وجود اضطرابات نفسية مصاحبة.

– المستوى الاقتصادي المنخفض.

كما أظهرت الدراسات أن 50% من المرضى يعانون هذه النوبة مرة واحدة في العمر، أما حدوثها لمرة ثانية؛ فإنه يزيد من فرص تكرارها، كما أن نمط حدوثها مرة أخرى قد يختلف ويصعب التنبؤ به، وقد يفصل النوبات بعضها عن بعض مدد تتراوح بين الشهور والأعوام.

عادة ما تكون نوبات الاكتئاب الكبرى مصحوبة باضطرابات نفسية أخرى مثل Dysthymic disorder أو تناول الكحوليات أو القلق.

الأسباب

أسباب نوبات الاكتئاب الكبرى غير معروفة حتى الآن، إلا أن هناك مقولة تنص على أن كل شخص عنده من العوامل الجينية والتطورية والبيئية والاجتماعية والشخصية والفسيولوجية التي تجتمع لتجعله إما أكثر تعرضًا للاكتئاب أو لتحميه من الاكتئاب على مدى عمره.

1- العوامل البيولوجية:

– الوراثة: أسفرت دراسات عديدة حول التوائم والتبني والعوامل الأسرية عن وجود خلفية وراثية لاحتمالات التعرض لنوبات الاكتئاب الكبرى.

– النظرية البيوكيميائية: لاحظ الأطباء والباحثون وجود علاقة بين مادة الـ reserpine والـ erotonin والـdopamine وبين نوبات الاكتئاب الكبرى. هذه العلاقة أسفرت عن النظرية البيوكيميائية الخاصة بنقل الإشارات عبر الخلايا العصبية: – Hypothalamic –pituitary- adrenal axis.

– Hypothalamic –pituitary –thyroid axis.

– دراسات النوم: اضطرابات النعاس من أهم خصائص الاكتئاب؛ حيث يكون مصحوبا إما بأرق أو بنوم لفترات طويلة، ولقد أظهرت دراسات رسم المخ في أثناء النوم للأشخاص المصابين بالاكتئاب عدم استمرارية النوم، ونقص مدة النوم، ونقص الزمن بين الاستغراق في النوم وبداية مرحلة الأحلام REM، وزيادة كثافة الـREM، ونقص الـnon REM.

2- العوامل النفسية:

– التحليل النفسي: مرورًا بعلماء التحليل النفسي المختلفين ظهرت نظريات كثيرة لتفسير الاكتئاب منها أنه:

– عنف تم توجيهه إلى النفس.

– فقدان شيء عزيز في الطفولة أدى إلى توجيه الحنق والغضب إلى النفس عند حدوث أول تجربة لفقدان شيء عزيز في العمر الناضج.

كل هذا يؤدى إلى شعور سلبي تجاه النفس والبيئة والمستقبل؛ فالنفس تبدو للشخص غير جديرة ومنقوصة، والمستقبل لا يحمل سوى الفشل والإحباط، وأي مواقف غير سارة في المستقبل ستخرج عن نطاق التحكم، فيشعر المرء بالسلبية والاكتئاب.

3- أحداث الحياة : تعتبر الكثير من النظريات ضغوط الحياة من العوامل التي تؤدي إلى حدوث نوبات الاكتئاب؛ حيث تلعب هذه الأحداث دورًا هامًّا، سواء كانت أحداث قريبة أو أحداث جرت في الطفولة المبكرة.

العلاج

يمكن علاج غالبية مرضى الاكتئاب بشكل آمن وفعال في جلسات العلاج الخارجي. أما العلاج في المستشفيات؛ فإنه مطلوب للحالات التي تعانى من أفكار انتحارية أو إعاقة واضحة، أو التدخل في الأزمات، أو الحالات التي تشمل أكثر من نوع من الاضطرابات النفسية مجتمعة.

1- العلاج النفسي المساعد: هذا النوع من العلاج المساعد منتشر بشكل واضح، ويعد خلفية لباقي أنواع العلاجات المتخصصة؛ فهو يساعد المريض على المحافظة على أفضل مستوى ممكن من التفاعل مع حدود مرضه وشخصيته وقدراته الطبيعية وظروف حياته.

2- العلاجات النفسية الديناميكية المختصرة: أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الشدة البسيطة والمتوسطة يمكن أن يجدي معها العلاج النفسي بين الأشخاص Interpersonal psychotherapy IPT والعلاج بالتعرف Cognitive therapy وذلك عن طريق تحسين العلاقات بين الأشخاص، ومساعدة المريض على التعامل مع المشاكل الجارية مع الأفراد. ونموذجيا، فإن هذا النوع من العلاج يكون مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3-4 أشهر.

3 – العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب: يعتبر معظم الأطباء العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب حجر الزاوية في علاج الاكتئاب، كما أنه من المسلم به أن الجمع بين كل من العلاج بالعقاقير والعلاج النفسي يكفل الحل الأمثل لعلاج الاكتئاب، ولقد أسفرت الدراسات عن أن العلاج بالعقاقير يحقق نسب فاعلية بين 60-80% بالمقارنة بعقار كاذب(placebo) 30-40%.

4- العلاج الحاد: اختيار العقار المناسب في حالات نوبات الاكتئاب الكبرى يعتمد على عوامل كثيرة منها:

– الاستجابة السابقة للعقار (إذا نجح العقار من قبل ينصح باستعماله مرة أخرى).

– الاستجابة الجينية للعقار (إذا نجح العقار مع أحد أفراد الأسرة ينصح باستعماله مع باقي الأفراد).

-أنواع الاكتئاب.

– الأعراض الجانبية وسمية العقار .

– احتمال تفاعل العقار مع عقاقير أخرى.

– التكاليف المادية للعقار.

5- العلاج الوقائي: أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الطبيعة المتكررة ينصح معها بعلاج وقائي بالعقاقير لمدة تتراوح بين 3 – 5 سنوات؛ حيث ثبت له تأثير وقائي واضح.

علاجات بدنية أخرى

1- العلاج بالصدمات الكهربية: وتكون على هيئة 9-12 جلسة، يفصل كل جلسة عن الأخرى 2-3 أيام، ثم جلسات وقائية أسبوعية أو شهرية، وينصح بالعلاج بالصدمات الكهربية في حالات الأفكار الانتحارية، والحالات التي لا تستجيب للعقاقير، والحالات التي أظهرت استجابة جيدة سابقا للعلاج بالصدمات الكهربية.

2- العلاج بالضوء: يعتبر استخدام الضوء الصناعي القوي إحدى الوسائل الأساسية لعلاج النمط الموسمي للاكتئاب "اكتئاب الشتاء" حيث يتم تعريض المريض إلى 2500-10000 Lux لمدة تتراوح بين نصف الساعة إلى الساعتين صباحًا لعدة أيام.

3- الحرمان من النوم: من الظواهر المحيرة أن الحرمان من النوم، خاصة في النصف الأخير من الليل نتج عنه تحسن مؤقت في الاكتئاب، وما زال هذا الأسلوب رهن البحث العلمي قبل تأكيد قيمته العلاجية.